Réforme de l’assurance-maladie : 38% des assurés sociaux seulement ont choisi le secteur privé et 50% ont déclaré forfait





Tunis-Le Quotidien


Le dépouillement des fiches de choix des filières de soins dans le cadre du nouveau régime d’assurance-maladie touche à sa fin. Il ressort des résultats préliminaires de l’opération que près de 50% des assurés sociaux seulement ont rendu des fiches de choix dûment remplies aux bureaux régionaux de la Caisse nationale de réforme de l’assurance-maladie (CNAM) dans les délais réglementaires, en l’occurrence avant le 30 avril. Ceux-ci ont été automatiquement inscrits dans la filière publique.


Ainsi, le taux des assurés ayant choisi le secteur public s’est élevé à environ 62% contre 38% pour le secteur privé.


Parmi les assurés sociaux ayant effectué leurs choix dans les délais réglementaires, 77% ont choisi le secteur privé (système de remboursement et filière de soins privée) alors que 23% seulement ont opté pour les établissements publics de santé.


La CNAM avait proposé, en mars dernier, trois filières de prise en charge des frais de soins dans les établissements de santé publics et privés.


Il s'agit du système de remboursement de la filière publique et de la filière privée. La date butoir pour le dépôt des demandes de choix avait été fixée initialement au 31 mars avant d’être prolongée au 30 avril sur une décision présidentielle.


Le choix de la filière reste valable pour une année, renouvelable par reconduction tacite, tant que l'assuré n'aura pas déposé une demande pour migrer vers une autre filière avant le 30 septembre de chaque année.


Dans la filière publique, les affilés bénéficient d'une prise en charge pour les prestations de services dans les structures sanitaires relevant du ministère de la Santé publique (centres de santé de base, hôpitaux universitaires et régionaux, policliniques de la CNSS,...) moyennant le paiement d'un ticket modérateur. L'affilié est exonéré du paiement de ce ticket lorsqu'il souffre de maladie chronique ou de longue durée et lorsque les frais engagés dépassent le plafond annuel du ticket modérateur qui n’ a pas été encore fixé.


Pour la filière privée, l’assuré doit choisir un médecin de famille conventionné avec la CNAM qui doit orienter le patient, en cas de nécessité vers un médecin spécialiste. Toutefois, l'aval du médecin de famille n'est pas indispensable pour certaines maladies ou soins qui relèvent des spécialités médicales suivantes: la gynécologie-obstétrique, l'ophtalmologie, la pédiatrie, la médecine dentaire, les maladies chroniques et de longue durée, pour lesquelles l'assuré a obtenu l'accord préalable de la couverture de la CNAM.


En ce qui concerne le système de remboursement, il permet à l'assuré social de se faire soigner par tous les prestataires de soins publics et privés conventionnés avec la CNAM en contrepartie du paiement intégral des frais. Il sera ensuite remboursé dans la limite d'un plafond annuel fixé, et ce, pour les maladies ordinaires. Pour les maladies chroniques, l'assuré bénéficiera d'un remboursement intégral des frais engagés sans aucun plafond.


W.K.




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Source: LeQuotidien: lequotidien-tn.com